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截至2月9日24時,全(quan)國(guo)累計確診新(xin)冠肺(fei)炎(yan)病例超過4萬(wan)。近日,關于新(xin)冠肺(fei)炎(yan)疫情出現了(liao)一些新(xin)的令(ling)公眾關注的現象和(he)說法(fa)。事實上,隨著大規模(mo)檢(jian)測以及臨床治療(liao)經驗的積累,醫學(xue)界(jie)對于疫情的認識也(ye)在(zai)不斷深化。“新(xin)華視點”記者就相關熱點采訪了(liao)權威醫學(xue)專家。

熱點一︰為什(shi)麼有的輕癥患者突然(ran)病情加重甚至去世?

有的患者早(zao)期(qi)發(fa)病並(bing)不嚴重,但會(hui)突然(ran)加速,幾(ji)天內發(fa)展成危重癥甚至liao)勞觥8吹┐笱xue)附屬中山醫院(yuan)重癥醫學(xue)科(ke)副主任鐘鳴(ming)日前表示,病人體內可能啟動了(liao)炎(yan)癥風(feng)暴,導致各個(ge)器官功能衰(shuai)竭。

所謂炎(yan)癥風(feng)暴,指的是病人因感染激活了(liao)肌體的免疫細fu) 斐擅庖呦赴(fu)人鶘恕Uchang)的免疫是保護,過度的免疫是損傷。炎(yan)癥風(feng)暴不但對肺(fei),還會(hui)對肝、腎(shen)、心髒等器官造成損害。炎(yan)癥風(feng)暴發(fa)生後,病人的病情往往急轉直下,很快神志(zhi)不清(qing)、呼吸(xi)緊(jin)迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然(ran)後出現血氧飽和(he)度下lu)瞪踔聊 δ zhang)礙,各個(ge)髒器會(hui)發(fa)生衰(shuai)竭。

炎(yan)癥風(feng)暴一旦啟動,阻斷十分(fen)困難(nan)。北ben)jing)協(xie)和(he)醫院(yuan)第一批(pi)支援湖北抗(kang)疫醫療(liao)隊隊長、感染內科(ke)主任wo)絞α跽《約欽 穩藎 yan)癥風(feng)暴發(fa)作就像多米諾骨牌的連(lian)鎖反應,至于什(shi)麼時候會(hui)觸(chu)發(fa)第一張牌,目前還沒(mei)有固定(ding)模(mo)式。

“ba)字 蜃泳拖袷前食 kou)動後會(hui)觸(chu)發(fa)各個(ge)器官出現炎(yan)癥損傷的問題。”劉正印介紹(shao),炎(yan)癥風(feng)暴導致多髒器功能障(zhang)礙死亡率比較高,尤其(qi)是晚(wan)期(qi)呼吸(xi)機治療(liao)效果不好的病人,高齡和(he)有xin)曰︵約ji)病的病人。

多位(wei)專家表示,炎(yan)癥風(feng)暴的mou)魷置mei)有絕對規律(lv),難(nan)以預判(pan)、監測,目前還缺乏有效治療(liao)手段。

劉正印表示,發(fa)生炎(yan)癥風(feng)暴的患者早(zao)期(qi)看(kan)起來都非(fei)常(chang)輕,但到後期(qi)會(hui)越來越重,多在(zai)10天左右最為明顯,真(zhen)正到了(liao)多髒器功能障(zhang)礙的時候再去救治,困難(nan)就tou)淺chang)大了(liao)。所以關鍵還是要早(zao)發(fa)現、早(zao)診斷,加強對癥支持治療(liao)。

熱點二︰為什(shi)麼chun)慫峒jian)測“假陰性”現象頻發(fa)?

病毒核酸檢(jian)測中,有的疑似新(xin)冠肺(fei)炎(yan)患者前幾(ji)次檢(jian)測呈(cheng)陰性,但在(zai)多次檢(jian)測後最終(zhong)呈(cheng)陽性。核酸檢(jian)測中的“假陰性”頻發(fa)令(ling)人關注。

近日,北ben)jing)中日友好醫院(yuan)的一則通知(zhi)顯示,一位(wei)武漢來京(jing)發(fa)熱肺(fei)炎(yan)患者,2月5日被確診為新(xin)冠肺(fei)炎(yan)。此例患者入院(yuan)前3次咽shi)shi)子新(xin)冠病毒核酸檢(jian)測均為陰性,甲流(liu)核酸檢(jian)測陽性,因此于1月30日以“重癥甲流(liu)”收入院(yuan)。入院(yuan)後插管(guan)上呼吸(xi)機,通過肺(fei)泡灌洗檢(jian)測才發(fa)現新(xin)冠病毒核酸陽性。

類(lei)似的多次核酸檢(jian)測均為“假陰性”的情況(kuang)並(bing)不罕見(jian)。

記者了(liao)解發(fa)現,新(xin)型冠狀(zhuang)病毒的檢(jian)測包括“ba)ben)采集”“直接或滅活後提(ti)取核酸”“擴(kuo)增(zeng)檢(jian)測核酸”三部(bu)分(fen),並(bing)非(fei)僅僅有足量的試劑(ji)盒就可以開展檢(jian)測,還需(xu)依賴多環節的共同努力。檢(jian)測試劑(ji)盒性能如何、采樣是否規範有效、實驗操(cao)作是否標準(zhun),每個(ge)環節都影響著最終(zhong)的檢(jian)測結果。

“目前,病毒核酸檢(jian)測通常(chang)采用實時熒光(guang)PCR技術,方法(fa)成熟,有很好的特異(yi)性。不過,目前很多此前沒(mei)有研發(fa)病原(yuan)體核酸檢(jian)測試劑(ji)經驗的公司也(ye)加入生產,試劑(ji)盒的質量難(nan)以保證。”國(guo)家衛健委臨床檢(jian)驗中心副主任李金明表示。

而且,專家表示,並(bing)非(fei)只要有病毒,試劑(ji)盒就能檢(jian)測出來。只有當(dang)采集到的nan)ben)中病毒量kan) 僥mou)個(ge)量值時,才能檢(jian)測出其(qi)中的新(xin)冠病毒核酸。

此外,患者樣本(ben)問題、檢(jian)測人員的操(cao)作也(ye)對準(zhun)確率有很大影響。

金博是北ben)jing)大學(xue)第一醫院(yuan)檢(jian)驗科(ke)的助(zhu)理研究員,負責疑似病人的核酸檢(jian)測。他說,“目前核算檢(jian)測基本(ben)采取鼻(bi)咽shi)shi)子、口咽shi)shi)子采樣,樣本(ben)采集的部(bu)位(wei)都是在(zai)病毒濃度較低(di)的上呼吸(xi)道。而病毒濃度較高的下呼吸(xi)道樣本(ben)——如肺(fei)泡灌洗液、深部(bu)痰,其(qi)實是更好的檢(jian)測標本(ben),但對于輕癥患者卻往往並(bing)不實行這樣的采樣方式。”

金博說,所有檢(jian)測環節的規範標準(zhun)都有賴于人員的操(cao)作。記者了(liao)解到,疫情愈發(fa)嚴重後,北ben)jing)、上海緊(jin)急對醫務人員采樣進(jin)行了(liao)強化培訓(xun),並(bing)采取三甲醫院(yuan)采樣送疾(ji)bu)夭bu)門檢(jian)測,或有資(zi)質的醫院(yuan)自行檢(jian)測疾(ji)bu)夭bu)門復chun)說姆絞劍 ×勘 狻凹僖跣浴背魷幀/p>

熱點三︰如何避免“假陰性”患者不能及時確診?

目前疫情防控形勢緊(jin)迫,為避免“假陰性”患者繼續傳染,及時被隔離並(bing)得到救治,多位(wei)專家表示,多種方式印證和(he)臨床診斷的重要性愈發(fa)凸顯。

北ben)jing)協(xie)和(he)醫院(yuan)感染內科(ke)主任李太生說,如果出現感染癥狀(zhuang),建議檢(jian)查(cha)血常(chang)規和(he)胸部(bu)CT。如果在(zai)新(xin)冠肺(fei)炎(yan)高流(liu)行地區,白血球正常(chang)或偏低(di)、淋(lin)巴細fu) di),且胸部(bu)CT提(ti)示病毒性肺(fei)炎(yan),就tou)閑xin)冠病毒感染的臨床表現,即使核酸檢(jian)測為陰性,也(ye)不能放過。

國(guo)家衛健委日前在(zai)官網發(fa)布ji)說諼灝嬲 liao)指南,表示湖北省內疑似病例具有肺(fei)炎(yan)影像學(xue)特征(zheng)者可作為臨床診斷病例,這意味著,不再僅僅依靠(kao)核酸檢(jian)測作為確診的唯一標準(zhun)。

中日友好醫院(yuan)在(zai)發(fa)生“假陰性”事件後也(ye)回(hui)應稱,不再以yuan)慫峒jian)測陽性作為患者確診、轉運的唯一標準(zhun)。即使患者核酸檢(jian)測陰性,只要由專家組根據流(liu)行病學(xue)史(shi)、影像檢(jian)查(cha)結果、臨床癥狀(zhuang)等綜合表現判(pan)定(ding)為臨床確診病例的mo) ye)應在(zai)第一時間(jian)轉至定(ding)點醫院(yuan)收治,最大限度降低(di)潛在(zai)疫情影響。

中國(guo)工(gong)程院(yuan)副院(yuan)長、呼吸(xi)與危重癥醫學(xue)專家王辰表示,新(xin)冠肺(fei)炎(yan)有個(ge)特點,並(bing)不是所有患者都能檢(jian)測出核酸陽性。此前有根據大量流(liu)行病學(xue)史(shi)、接觸(chu)史(shi)、臨床癥狀(zhuang)看(kan)著都像是,但是核酸檢(jian)測未能得到確診的病人,現在(zai),這些患者也(ye)被列為疑似病例。他建議在(zai)武漢出現zhong)庋牟∪耍 Φdang)可以列為臨床診斷病例。

熱點四mo)浩qi)溶膠也(ye)是主要傳播途徑?

近日有消(xiao)息(xi)稱,氣(qi)溶膠傳播也(ye)是病毒的主要傳播途徑。對此,中國(guo)疾(ji)bu)?行牧liu)行病學(xue)首席專家吳尊友表示,理論(lun)上氣(qi)溶膠傳播是有可能的mo)  殼盎姑mei)有得到證實。“即使有,對傳播流(liu)行的作用也(ye)是非(fei)常(chang)有限的mo) 皇侵饕  ?絞健!/p>

氣(qi)溶膠是指懸浮在(zai)氣(qi)體中所有固體和(he)液體的顆(ke)粒(li)。氣(qi)溶膠傳播,是指飛沫混(hun)合在(zai)空(kong)氣(qi)中形成氣(qi)溶膠,飄浮至遠處(chu),造成遠距離的傳播。國(guo)家衛健委第五版診療(liao)指南指出,目前氣(qi)溶膠傳播尚待明確。

李太生表示,在(zai)臨床氣(qi)管(guan)插管(guan)等專業醫療(liao)操(cao)作、特殊條件下,才可能發(fa)生氣(qi)溶膠傳播。臨床醫務人員應注意采取空(kong)氣(qi)隔離措(cuo)施,如佩戴醫用防護口罩、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔心。

李太生說,新(xin)冠肺(fei)炎(yan)目前還是主要通過飛沫和(he)接觸(chu)傳播的疾(ji)病,如果是在(zai)常(chang)規臨床護理、一般(ban)的工(gong)作和(he)生活條件下,采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措(cuo)施,去公眾場所、乘坐公共交通工(gong)具出行記得戴口罩、勤洗手,足以保護不被感染。

吳尊友表示,飛沫傳播距離很短,不會(hui)在(zai)空(kong)氣(qi)中長期(qi)飄浮。如果不是在(zai)密閉(bi)空(kong)間(jian)里,通風(feng)會(hui)令(ling)空(kong)氣(qi)中的病毒濃度降低(di)。“建議公眾每天保證一定(ding)的時間(jian)開窗(chuang)通風(feng),降低(di)感染風(feng)險。”(記者 王秉陽)

責任編輯(ji)︰謝鳳(feng)

審(shen)核︰任建剛

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